大剂量生脉注射液临床运用举隅
作者：蒙定水 黄贵华
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：
广西中医学院学报990109 生脉注射液组方来源于李东垣《内外伤辨惑论》中的生脉散，具有益气固脱，养阴生津之功。近年来，笔者运用大剂量生脉注射液抢救内科急症，获得较好的临床治疗效果，未见任何不良反应，现举验案数则，供参考。
1 病态窦房结综合征
张某，男，56岁，干部，1995年7月8日入院。心悸，胸闷一年，曾在某医院住院治疗，诊为“病态窦房结综合征”，经用“阿托品”以及温阳益气中医治疗，症状缓解，但停止用药后诸症又作，甚则昏厥。入院症见气短乏力，动则心悸气促 ，面色潮红，口干，小便黄，大便干，舌红而干，苔少，脉迟细结。BP 17/9KPa，心率48次/分，律整，动态心电图提示：最快心率172次/分，最慢心率38次/分，阵发性房性心动过速。阿托品试验阳性。诊为“病态窦房结综合征”。中医辨证为气阴亏虚，心失所养。用生脉注射液100ml,加入5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日2次。用药一周，上述诸症减轻，心率58次/分。继续用药一个月心率提高到62次/分，律整，动态心电图提示：最快心率86次/分，最慢心率56次/分，未见心律失常。诸症悉除出院。后用生脉散加减内服调理，至今未见复发。
, 百拇医药
按：病态窦房结综合征因其气短乏力、脉迟，故多用温阳益气之法，附桂人参之品治疗。而病态窦房结综合征阴虚气弱者亦为常见。究其原因，有素体阴虚而致，也有用药温燥太过所成。本例重用生脉注射液养阴生津，益气复脉从而达到良好的治疗效果。
2 糖尿病高渗性昏迷
程某，男，64岁，退休工人，1996年8月2日因发热、抽搐、昏迷2小时而入院。入院查体：T 39.4℃，R 32次/分，P 120次/分，深昏迷，瞳孔对光反射减弱，皮肤弹性差，心肺(-)。血糖34mmol/L,血钠156mmol/L,血酮体3mmol/L，尿酮体(-)。诊为糖尿病高渗性昏迷。经用低渗盐水、胰岛素、青霉素等纠正脱水、降血糖、抗感染处理两天后，热退，抽搐消失，但尚神志模糊，反应迟钝，尿少，舌质红绛而干，光剥无苔，脉细数，复查血糖13mmol/L，血钠140mmol/L。中医辨证为阴津枯竭，虚阳上扰。用生脉注射液100ml加入生理盐水250ml中静脉点滴，每日2次。此外，根据血糖量调整胰岛素用量，注意水电解质的平衡，用药两天后病人神志逐渐清醒，尿量增多，尿色转清。生脉注射液用量减半，继续治疗一周后，改用六味地黄汤加减调理3周，舌脉如常，病愈出院。
, 百拇医药
按：糖尿病高渗性昏迷多见老年糖尿病患者，死亡率高达40～70%。其临床多表现为阴津枯竭，虚阳上扰之危象。本例在纠正脱水，运用胰岛素的同时，配合大剂量生脉注射液以养阴固脱，临床疗效满意。
3 呼吸衰竭
杭某某，男，68岁，退休工人，1995年10月8日入院。咳嗽气喘反复发作10年，加重伴下肢水肿2年。近日因天气转冷，咳喘复发入院。症见咳嗽频作，痰多色黄，心悸气促 ，动则尤甚，不能平卧，口唇紫绀，发热，下肢水肿。查体：T 38.6℃，R 42次/分，桶状胸，两肺布满干湿性罗音，心界向右扩大，心率128次/分，三尖瓣听诊区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。WBC 10.6×109/L，N 71%，L 29%。入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，慢性肺源性心脏病伴心衰Ⅲ度。经吸氧，用“青霉素”、“环丙沙星”抗感染，“速尿”治疗心衰后，第二天热退，尿量增多，水肿减轻，其余症状未见明显好转，并出现神志恍惚，四肢躁动，呼吸浅促，痰浓稠，无力咳出，口唇紫绀加重，舌红，苔剥而干，脉细速。血PaO2 56mmHg,PaCO2 68mmHg,诊为“呼吸衰竭”。中医辨证为痰热蕴肺，灼伤津液，复因利尿伤津，以致阴津衰竭，心阳欲脱。停用利尿剂，加用生脉注射液20ml,静脉注射，每隔2小时1次，用药一天，病人神志逐渐转清，呼吸变慢，痰稍稀，有力咳痰，口唇紫绀减轻，改用生脉注射液100ml加入5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，用药一周，诸症大减，复查血PaO2 64mmHg,PaCO2 48mmHg。
, 百拇医药
按：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病心衰作常规治疗往往由于利尿过度引起痰粘稠，肺通气受阻，导致呼吸衰竭，临床多表现为阴津衰竭，心阳欲脱之喘脱证，本例重用生脉注射液益气养阴固脱，使之阴津能复，肺气能补而咯痰顺利，通气改善，成功之处值得借鉴。
4 肝昏迷
潘某某，男，48岁，工人，1996年5月7日入院。6小时内解柏油样大便、呕血多次，出血量约1000ml,伴心悸、胸闷、口干口臭。既往有肝硬化病史。入院诊断为肝硬化并上消化道出血。经用垂体后叶素，三腔二囊管等方法处理两天后，出血缓解，无呕血，黑便减少，但出现神情淡漠，循衣摸床。查体：BP 16/8KPa,浅昏迷，心率90次/分，腹胀，腹壁静脉怒张，腹水征(+)，脾肿大，肠鸣音正常。舌淡红而干，苔少，脉细数。Hb 76g/L，诊为“肝昏迷”。中医辨证为阴血亏虚，虚阳挟肠道蓄血蕴生之湿毒上蒙清窍。口服大黄浸液(生大黄加蒸馏水浸泡而成)30ml，每日3次；生脉注射液100ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。用药一天，病人神志转清，呼之能应，继续用药5天，诸证日臻改善，后用养阴清热、祛瘀止血中药调理1个月，病情好转出院。
按：肝硬化并上消化道大出血常诱发肝昏迷，中医认为急性大出血多责之肝火胃火，而大出血经治疗后火势大折，此时常表现为阴血亏虚，虚阳挟肠道蓄血蕴生之湿毒上蒙清窍则产生昏迷。口服大黄浸液以逐肠道蓄血湿毒，同时静脉用大量生脉注射液以养阴敛阳，两药合用达到良好的治疗效果。, 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：
广西中医学院学报990109 生脉注射液组方来源于李东垣《内外伤辨惑论》中的生脉散，具有益气固脱，养阴生津之功。近年来，笔者运用大剂量生脉注射液抢救内科急症，获得较好的临床治疗效果，未见任何不良反应，现举验案数则，供参考。
1 病态窦房结综合征
张某，男，56岁，干部，1995年7月8日入院。心悸，胸闷一年，曾在某医院住院治疗，诊为“病态窦房结综合征”，经用“阿托品”以及温阳益气中医治疗，症状缓解，但停止用药后诸症又作，甚则昏厥。入院症见气短乏力，动则心悸气促 ，面色潮红，口干，小便黄，大便干，舌红而干，苔少，脉迟细结。BP 17/9KPa，心率48次/分，律整，动态心电图提示：最快心率172次/分，最慢心率38次/分，阵发性房性心动过速。阿托品试验阳性。诊为“病态窦房结综合征”。中医辨证为气阴亏虚，心失所养。用生脉注射液100ml,加入5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日2次。用药一周，上述诸症减轻，心率58次/分。继续用药一个月心率提高到62次/分，律整，动态心电图提示：最快心率86次/分，最慢心率56次/分，未见心律失常。诸症悉除出院。后用生脉散加减内服调理，至今未见复发。
, 百拇医药
按：病态窦房结综合征因其气短乏力、脉迟，故多用温阳益气之法，附桂人参之品治疗。而病态窦房结综合征阴虚气弱者亦为常见。究其原因，有素体阴虚而致，也有用药温燥太过所成。本例重用生脉注射液养阴生津，益气复脉从而达到良好的治疗效果。
2 糖尿病高渗性昏迷
程某，男，64岁，退休工人，1996年8月2日因发热、抽搐、昏迷2小时而入院。入院查体：T 39.4℃，R 32次/分，P 120次/分，深昏迷，瞳孔对光反射减弱，皮肤弹性差，心肺(-)。血糖34mmol/L,血钠156mmol/L,血酮体3mmol/L，尿酮体(-)。诊为糖尿病高渗性昏迷。经用低渗盐水、胰岛素、青霉素等纠正脱水、降血糖、抗感染处理两天后，热退，抽搐消失，但尚神志模糊，反应迟钝，尿少，舌质红绛而干，光剥无苔，脉细数，复查血糖13mmol/L，血钠140mmol/L。中医辨证为阴津枯竭，虚阳上扰。用生脉注射液100ml加入生理盐水250ml中静脉点滴，每日2次。此外，根据血糖量调整胰岛素用量，注意水电解质的平衡，用药两天后病人神志逐渐清醒，尿量增多，尿色转清。生脉注射液用量减半，继续治疗一周后，改用六味地黄汤加减调理3周，舌脉如常，病愈出院。
, 百拇医药
按：糖尿病高渗性昏迷多见老年糖尿病患者，死亡率高达40～70%。其临床多表现为阴津枯竭，虚阳上扰之危象。本例在纠正脱水，运用胰岛素的同时，配合大剂量生脉注射液以养阴固脱，临床疗效满意。
3 呼吸衰竭
杭某某，男，68岁，退休工人，1995年10月8日入院。咳嗽气喘反复发作10年，加重伴下肢水肿2年。近日因天气转冷，咳喘复发入院。症见咳嗽频作，痰多色黄，心悸气促 ，动则尤甚，不能平卧，口唇紫绀，发热，下肢水肿。查体：T 38.6℃，R 42次/分，桶状胸，两肺布满干湿性罗音，心界向右扩大，心率128次/分，三尖瓣听诊区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。WBC 10.6×109/L，N 71%，L 29%。入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，慢性肺源性心脏病伴心衰Ⅲ度。经吸氧，用“青霉素”、“环丙沙星”抗感染，“速尿”治疗心衰后，第二天热退，尿量增多，水肿减轻，其余症状未见明显好转，并出现神志恍惚，四肢躁动，呼吸浅促，痰浓稠，无力咳出，口唇紫绀加重，舌红，苔剥而干，脉细速。血PaO2 56mmHg,PaCO2 68mmHg,诊为“呼吸衰竭”。中医辨证为痰热蕴肺，灼伤津液，复因利尿伤津，以致阴津衰竭，心阳欲脱。停用利尿剂，加用生脉注射液20ml,静脉注射，每隔2小时1次，用药一天，病人神志逐渐转清，呼吸变慢，痰稍稀，有力咳痰，口唇紫绀减轻，改用生脉注射液100ml加入5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，用药一周，诸症大减，复查血PaO2 64mmHg,PaCO2 48mmHg。
, 百拇医药
按：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病心衰作常规治疗往往由于利尿过度引起痰粘稠，肺通气受阻，导致呼吸衰竭，临床多表现为阴津衰竭，心阳欲脱之喘脱证，本例重用生脉注射液益气养阴固脱，使之阴津能复，肺气能补而咯痰顺利，通气改善，成功之处值得借鉴。
4 肝昏迷
潘某某，男，48岁，工人，1996年5月7日入院。6小时内解柏油样大便、呕血多次，出血量约1000ml,伴心悸、胸闷、口干口臭。既往有肝硬化病史。入院诊断为肝硬化并上消化道出血。经用垂体后叶素，三腔二囊管等方法处理两天后，出血缓解，无呕血，黑便减少，但出现神情淡漠，循衣摸床。查体：BP 16/8KPa,浅昏迷，心率90次/分，腹胀，腹壁静脉怒张，腹水征(+)，脾肿大，肠鸣音正常。舌淡红而干，苔少，脉细数。Hb 76g/L，诊为“肝昏迷”。中医辨证为阴血亏虚，虚阳挟肠道蓄血蕴生之湿毒上蒙清窍。口服大黄浸液(生大黄加蒸馏水浸泡而成)30ml，每日3次；生脉注射液100ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。用药一天，病人神志转清，呼之能应，继续用药5天，诸证日臻改善，后用养阴清热、祛瘀止血中药调理1个月，病情好转出院。
按：肝硬化并上消化道大出血常诱发肝昏迷，中医认为急性大出血多责之肝火胃火，而大出血经治疗后火势大折，此时常表现为阴血亏虚，虚阳挟肠道蓄血蕴生之湿毒上蒙清窍则产生昏迷。口服大黄浸液以逐肠道蓄血湿毒，同时静脉用大量生脉注射液以养阴敛阳，两药合用达到良好的治疗效果。, 百拇医药